Рубрики

Симптомы и доврачебная помощь при остром животе в гинекологии

В гинекологической практике к возникновению симптомокомплекса, названного острый живот, приводят заболевания, сопровождающиеся внутренним кровотечением (нарушенная внематочная беременность, апоплексия яичника), а также перекрут ножки опухоли яичника или субсерозного миоматозного узла, разрыв пиосальпинкса.

Внематочной или эктопической, называется беременность, наступившая в результате имплантации плодного яйца вне полости матки: в маточной трубе, яичнике, брюшной полости, рудиментарном роге матки. Развитие данной патологии связывают с нарушением транспортировки плодного яйца, которое может быть вызвано воспалительными процессами придатков матки, которые приводят к анатомическим изменениям в тканях маточных труб, инфантилизмом, аномалиями развития матки, использованием внутриматочных контрацептивов, оперативными вмешательствами на органах малого таза.

Чаще всего встречается трубная беременность (98,5%), которая по клиническому течению может быть прогрессивной или нарушенной. Прогрессивная трубная беременность имеет признаки нормальной беременности, поэтому ее диагностика крайне сложна.

Прерывание трубной беременности бывает по типу трубного выкидыша или по типу разрыва маточной трубы.

Трубным выкидышем зачастую заканчивается внематочная беременность, локализованная в ампулярной части маточной трубы. При полном аборте плодное яйцо попадает в брюшную полость, кровотечение прекращается и симптомы исчезают.

Когда продукт оплодотворения начинает отслаиваться от стенки маточной трубы, но остается в ней, кровотечение продолжается – кровь стекает в прямокишечно-маточное углубление. В случае закупорки ампулы маточной трубы развивается гематосальпинкс.

Разрыв трубы возникает в первые несколько недель беременности при локализации плодного яйца в перешейке маточной трубы. В этом случае возникает профузное кровотечение, сопровождающееся геморрагическим шоком и картиной острого живота.

Клинические симптомы внематочной беременности, которые появляются на фоне сомнительных и вероятных признаков беременности:

- внезапная острая или периодическая схваткообразная боль в животе, которая иррадиирует в прямую кишку, бедро, ягодицы и усиливается при пальпации;
- тошнота, рвота, симптомы раздражения брюшины;
- гемодинамические расстройства (при небольшом кровотечении – нормальное или слегка повышенное АД, при значительном кровотечении – тахикардия, снижение АД, головокружение);
- незначительные кровянистые выделения из влагалища.

Апоплексия яичника – это кровоизлияние в паренхиму яичника, которое сопровождается кровотечением в брюшную полость. Чаще всего оно возникает в середине менструального цикла, способствующие его развитию физическая нагрузка, травмы живота, бурный или прерванный половой акт, застойная гиперемия и склероз сосудов и стромы яичников, особенно после воспалительного процесса половых органов.

Клинические симптомы апоплексии:

- внезапно возникает острая боль, чаще в одном из подвздошных участков, которая вскоре распространяется на весь живот и иррадиирует в прямую кишку, паховую область, ягодицы, бедра;
- появляются симптомы внутреннего кровотечения, женщина может потерять сознание;
- температура тела нормальная, нередко наблюдаются тошнота, рвота;
- при пальпации живота определяют его вздутие, болезненность в нижней половине с одной, иногда с двух сторон.

Разрыв пиосальпинкса происходит самопроизвольно или вследствие физической травмы, сопровождается острой болью в животе, которая становится напряженной и резко болезненной, тошнотой, рвотой, быстрым нарушением общего состояния и приводит к возникновению тазового перитонита.

Перекрут ножки опухоли яичника или субсерозного фиброматозного узла зачастую случается при резких движениях, бурной перистальтике кишечника, внезапном изменении брюшного давления при физическом напряжении, во время беременности, в родах и т. д. Вследствие перекрута ножки опухоли возникают симптомы острого живота.

Больную с симптомами острого живота необходимо немедленно госпитализировать в гинекологическое отделение.

Доврачебная помощь при остром животе в гинекологии

1. Немедленно вызвать врача!

2. Уложить больную в постель или на кушетку, из-под головы убрать подушку и подложить ее под ноги.

3. На низ живота положить пузырь со льдом, нельзя использовать грелку, компрессы и т.д.

4. Взять кровь для определения группы и резус-фактора, обеспечить проведение общего анализа крови.

5. Если состояние больной тяжелое (при значительной кровопотере), сделать пункцию вены и настроить внутривенное введение 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида, лучше плазмозаменителей – полиглюкина или реополиглюкина.

6. Санитарную обработку провести с учетом возможности неотложного оперативного вмешательства: побрить волосы на лобке и наружных половых органах, обработать эти участки антисептическим средством, вывести мочу катетером, очистительную клизму сделать только после осмотра больной врачом и его распоряжения по поводу этой манипуляции.

До установления окончательного диагноза нельзя вводить обезболивающих средств.

7. Следить за общим состоянием женщины (оценивать цвет кожи и слизистых оболочек, измерять АД, подсчитывать пульс).

После прибытия врача медицинская сестра четко выполняет его назначения, ассистирует во время гинекологического обследования, готовит набор инструментов и помогает при проведении дополнительных методов исследования (пункция брюшной полости через задний свод влагалища, УЗИ) и готовит пациентку к оперативному вмешательству.

Оставить комментарий

 
Реклама

Отдых.
Статистика